病  情

摘  要

临  床

诊  断

处  理

意  见

超声引导下经皮                  穿刺活检。

                             主治医师签名：                  

预  后及    结  果

该项临床操作有助于该病的诊断。但由于医学科学的特殊性和个体差异性,在治疗过程中及后期,有可能出现:①各种感染(细菌、真菌、病毒等);②麻醉意外;③严重心律失常、冠状动脉供血不足、心搏骤停等;④出血;⑤周围脏器(如胃肠道、神经等)损伤或穿孔等损伤;⑥术后多脏器功能异常、功能衰竭;⑦胰腺炎、胰瘘、胰腺脓肿及肠道、胃等脏器损伤等;⑧针道种植;⑨因病变本身的原因不能明确病理诊断,病理结果未能明确诊断;⑩术中意外终止治疗;⑪因病变本身的原因操作失败;⑫发生难以预料的、危及患者生命或致残的意外情况。

其它：

患  者

本  人或

亲   属

同意选择超声引导下经皮__病灶穿刺活检,并对上述可能发生的后果明知。本人自愿同意对__进行超声引导下经皮病灶穿刺活检。如果发生了上述情况,表示理解。

患者:               联系方式：                     年  月  日

患者亲属：        关系：     电话:                 年  月  日

病  情

摘  要

临  床

诊  断

处  理

意  见

超声引导下经皮                  置管引流治疗。

                             主治医师签名：                 

预  后及    结  果

超声引导下经皮__置管引流,有助于脓肿、囊肿、胆管梗阻、肾盂梗阻等的治疗。但由于医学科学的特殊性和个体差异性,在治疗过程中及后期,有可能出现:①各种感染(细菌、真菌、病毒等);②麻醉意外;③严重心律失常、心力衰竭等并发症;④出血;⑤周围脏器(如胃肠道、神经等)损伤或穿孔;6术后肝、肾功能障碍、衰竭等;⑦腹部疼痛、发热、寒战、恶心、呕吐等;⑧治疗后血尿,血尿致尿路堵塞致局部继发感染、局部形成脓肿,严重者损伤肾功能;⑨脓肿复发;⑩术中意外终止治疗;⑪引流不畅或引流管脱落,需再次置管引流等;⑫疼痛刺激诱发心脑血管意外;⑬治疗效果不理想;⑭发生难以预料的、危及患者生命或致残的意外情况。其它：

患  者

本  人或

亲   属

同意选择超声引导下经皮             置管引流,并对上述可能发生的后果明知。本人自愿同意对_进行超声引导下经皮置管引流治疗术。如果发生了上述情况,表示理解。

患者:               联系方式：                     年  月  日

患者亲属：        关系：     电话:                 年  月  日

病  情

摘  要

临  床

诊  断

处  理

意  见

超声引导下经皮              囊肿穿刺抽液和/或硬化治疗。

                             主治医师签名：                 

预  后及    结  果

超声引导下     囊肿穿刺抽液和/或硬化治疗,有助于囊肿的治疗。但由于医学科学的特殊性和个体差异性,在治疗过程中及后期,有可能出现:①各种感染(细菌、真菌、病毒等);②麻醉意外;③严重心律失常、心力衰竭等并发症;④出血;⑤周围脏器(如胃肠道、肾盂、神经等)损伤或穿孔;6术后肝、肾功能障碍;⑦腹部疼痛、发热、寒战、恶心、呕吐等;⑧尿瘘,治疗后血尿,血尿致尿路堵塞致局部继发感染、局部形成脓肿,严重都损伤肾功能;⑨囊肿复发;⑩术中意外终止治疗;⑪硬化药物过敏、面部潮红、心慌气短等;⑫抽液后行蛋白凝固试验,如蛋白凝固试验为阴性或弱阳性,则只行穿刺抽液送检,不行酒精凝固治疗;⑬如囊肿靠近肾盂,酒精渗透或局部肾盂畸形致囊肿与肾盂相通,治疗后致肾盂、输尿管、膀胱等尿路损伤;⑭刺激引起疼痛诱发心脑血管意外;⑮发生难以预料的、危及患者生命或致残的意外情况;⑩其他：

患  者

本  人或

亲   属

同意选择超声引导下__囊肿穿刺抽液和/或硬化治疗,并对上述可能发生的后果明知。本人自愿同意对__进行超声引导下_囊肿穿刺抽液和/或硬化治疗。如果发生了上述情况，表示理解。

患者:               联系方式：                     年  月  日

患者亲属：        关系：     电话:                 年  月  日

病  情

摘  要

临  床

诊  断

处  理

意  见

超声引导下人工胸水/腹水。

                             主治医师签名：                

预  后及    结  果

超声引导下人工胸水/腹水,是消融治疗的辅助治疗措施。但由于医学科学的特殊性和个体差异性,在治疗过程中及后期,有可能出现:①各种感染(细菌、真菌、病毒等);②麻醉意外;③严重心律失常、冠状动脉供血不足、心搏骤停等;④出血;⑤气胸、血胸、咯血等;6术后多脏器功能异常、功能衰竭;⑦治疗后引流不畅,需再次置管引流等;⑧针道种植;⑨窦道形成,不易愈合;⑩疼痛;⑪因病变本身的原因操作失败;2血尿;⑬发生其他难以预料的、危及患者生命、可致残的意外情况。

患  者

本  人或

亲   属

同意选择超声引导下人工胸水/腹水，并对上述可能发生的后果明知。本人自愿同意对__进行超声引导下人工胸水/腹水。如果发生了上述情况,表示理解。

患者:               联系方式：                     年  月  日

患者亲属：        关系：     电话:                 年  月  日

病  情

摘  要

临  床

诊  断

处  理

意  见

简要步骤:皮肤消毒→铺巾→利多卡因皮肤局部麻醉→皮肤切口(2~10mm)→进消融针→麻醉→消融治疗→退针→局部消毒包扎→结束。                            

 主治医师签名：

预  后及    结  果

超声引导下经皮消融是对肝脏病灶局部活性灭活的治疗方法之一。但由于医学科学的特殊性和个体差异性,在治疗过程中及后期,有可能出现:①各种感染(细菌、真菌、病毒等);②麻醉意外;③操作部位出血或脏器被膜下出血;④术后消融病灶脏器功能异常、肝功能衰竭、肾功能衰竭等;⑤皮肤烫伤;⑥血胸、气胸、需治疗胸腔积液;⑦病灶周围脏器或血管损伤,导致胆瘘、胃肠瘘、输尿管瘘等;血管损伤导致局部血肿或假性动脉瘤;⑧颈部病变消融时,周围神经损伤、声音嘶哑、呛咳等;⑨针道种植;⑩术后疼痛、发热,并发脏器脓肿等;①血尿、血红蛋白尿;⑫消融病灶的脏器后分泌功能障碍，消融后影响激素功能及出现代谢障碍等;⑬消融不彻底,需进一步治疗;⑭发生心脑血管意外及其他难以预料的、危及患者生命、可致残的意外情况。

患  者

本  人或

亲   属

同意选择超声引导下经皮消融治疗,并对上述可能发生的后果明知。本人自愿同意对__进行经皮消融治疗。如果发生了上述情况,表示理解。

患者:               联系方式：                     年  月  日

患者亲属：        关系：     电话:                 年  月  日

病  情

摘  要

临  床

诊  断

处  理

意  见

超声引导下经皮肾脏病变消融治疗。简要步骤:皮肤消毒→铺巾→利多卡因皮肤局部麻醉→皮肤切口(2~10mm)→进消融针→麻醉→消融治疗→退针→局部消毒包扎→结束。

                             主治医师签名：

预  后及    结  果

超声引导下经皮消融是对病灶局部活性灭活的治疗方法之一。但由于医学科学的特殊性和个体差异性,在治疗过程中及后期,有可能出现:①各种感染(细菌、真菌、病毒等);②麻醉意外;③严重心律失常、冠状动脉供血不足;④出血、腹膜后血肿;⑤皮肤烫伤;⑥术后肾功能异常或衰竭;⑦血胸、气胸、咯血、需治疗的胸腔积液等;⑧胃肠瘘等;⑨针道种植;⑩疼痛、发热、寒战、恶心、呕吐等;①周围脏器损伤,如血管、神经、输尿管等;⑫血尿、血红蛋白尿、尿瘘、坏死物质随尿液排出或阻塞输尿管等;消融不彻底，需进一步治疗;发生心脑血管意外及其他难以预料的、危及患者生命、可致残的意外情况。

患  者

本  人或

亲   属

同意选择超声引导下经皮肾脏病变消融治疗，并对上述可能发生的后果明知。本人自愿同意对进行经皮肾脏病变消融治疗。如果发生了上述情况，表示理解。

患者:               联系方式：                     年  月  日

患者亲属：        关系：     电话:                 年  月  日

病  情

摘  要

临  床

诊  断

处  理

意  见

超声引导下经皮肾上腺病变消融治疗。简要步骤:皮肤消毒→铺巾→利多卡因皮肤局部麻醉→皮肤切口(2~10mm)→进消融针→麻醉→消融治疗→退针→局部消毒包扎→结束。

                             主治医师签名：

预  后及    结  果

超声引导下经皮微波消融是肾上腺病变治疗方法之一，有助于该病的治疗。但由于医学科学的特殊性和个体差异性,在治疗过程中及后期,有可能出现:①各种感染(细菌、真菌、病毒等);②麻醉意外;③恶性高血压;④心室扑动、心室颤动等严重心律失常、冠状动脉供血不足;⑤出血、腹膜后血肿;⑥皮肤烫伤;⑦术后肾上腺功能异常;⑧血胸、气胸、咯血、需治疗的胸腔积液等;⑨胃肠瘘等;⑩针道种植;⑪疼痛、发热、寒战、恶心、呕吐等;⑫周围脏器损伤,如血管、神经等;⑬术中意外中止治疗;⑩消融不彻底、需进一步治疗;⑮发生心脑血管意外及其他难以预料的、危及患者生命、可致残的意外情况。

患  者

本  人或

亲   属

同意选择超声引导下经皮肾上腺病变消融治疗，并对上述可能发生的后果明知。本人自愿同意对_进行经皮肾上腺病变消融治疗。如果发生了上述情况,表示理解。

患者:               联系方式：                     年  月  日

患者亲属：        关系：     电话:                 年  月  日