1.检查环境要求：

检查室面积不宜太小，应具有良好的通风条件，如没有窗户，科室酌情增加排风设施，温度控制在23℃-27℃左右，具备窗帘或者屏风，注意保护患者隐私。

2.检查设备要求：

彩色多普勒超声仪：配备凸阵探头（3.0～5.0 MHz）、线阵探头（5.0～12 MHz）等，能够完成临床超声检查工作。

检查床应该符合医院感控要求，被患者血液、体液等污染后，及时更换。

配备写字桌或电脑桌及电脑、打印机等相关设备，最好能配备标准化超声图文报告系统（PACS或者HIS系统），依据不同医院条件，最好配备可升降检查座椅。

结束检查时，及时按冻结键，避免不必要的仪器损耗。

每天擦拭、清洁仪器探头。

3.检查人员要求：

(1)具有超声影像专业技术职务任职资格，取得医师资格证书、医师执业证书。

(2)需熟练掌握的有：

①仪器的使用和调节。

②超声伪像的识别。

③腹部常见疾病诊断及鉴别诊断。

④超声报告规范化书写。

(3)开展胃肠超声检查及介入超声，需要通过相关规范培训取得培训或者合格证书。

4.检查内容要求：

第一节 肝脏超声检查

（1）检查前准备

① 除急诊外，检查前宜禁食 8 小时以上以保证图像质量。

②了解相关病史（肝炎史、服药史、手术史、肝外肿瘤史、白细胞及分类、乙肝三系、AFP）。

③了解相关影像学检查及前次超声检查情况。

（2）测量参数

包括肝左叶前后径、上下径；肝右叶最大斜径及门静脉内径测量：

①肝左叶前后径和上下径测量标准切面与参考值：

测量标准切面：经腹主动脉肝左叶矢状面切面。

前后径：肝左叶前至后缘包膜处（含尾状叶），参考值≤6cm。

上下径：肝左叶的最上缘至最下缘，参考值≤9cm。

②肝右叶最大斜径测量标准切面与参考值：

测量标准切面：肝右静脉汇入下腔静脉切面，肝右静脉显示最完整时。

测量位置：右叶前后缘的最大垂直距离，参考值：10cm-14cm。

③门静脉内径测量标准切面与参考值：在右肋缘下经第一肝门右肝斜切面测量，在距第一肝门1-2cm处测量，正常内径＜1.3cm。

如肝脏大小异常，报告中需体现描述与提示。

（3）肝脏超声检查的内容要求

肝脏的解剖：掌握肝脏的第一肝门、第二肝门，熟悉肝脏的分段，了解常见的肝脏解剖变异。

①肝脏声像图：

肝脏形态、大小、包膜、回声、边缘。

肝实质回声强度、均匀性，是否有弥漫性病变或局限性病变。局限性病变的特征：包括位置、数目、大小、形态、边界、内部回声、后方回声、内部彩色血流情况及与周围组织和器官的关系等。

②肝内管道结构（门静脉、肝静脉、肝动脉、肝内胆管）有无狭窄或扩张、血管内血流方向及频谱是否正常；肝内胆管有无狭窄或扩张，内部回声是否伴有异常改变。

③与肝脏病变周围相关器官情况：包括胆囊、脾脏、肾脏、肾上腺、有无腹腔淋巴结，腹腔积液等。

④扫查中的注意事项 

A.探头应沿肋间隙进行连续切面扫查，而非跳跃式扫查。

B.肝脏膈顶部、右后叶上段、肝表面等易漏诊区域应重点针对性扫查。

C.对肝内所发现的局灶性病变应多切面具体扫查。

第二节 胆道系统超声检查 

（1）检查前准备

①空腹6-8小时，晨起扫查为宜。

②必要时饮水以胃为声窗观察肝外胆管。

③胃肠道气体干扰明显者，改日复查。

（2）测量参数

胆囊测量：在胆囊长轴最大切面上测量胆囊大小（当胆囊明显折叠时，可分段叠加测量），所测均为内径，不应包括胆囊壁。

①正常胆囊的长度一般不超过 8-12cm，前后径不超过 4cm；在胆囊的测量中，前后径对胆囊张力的反应较长径更有价值。

②探头垂直于胆囊壁时测量囊壁厚度，一般不超过 0.3cm。

肝内外胆管内径测量： 

在肝内外胆管长轴上，测量胆管最大内径，测量时不包括管壁。

左右肝管≤0.2cm或小于门静脉内径1/3。正常人肝外胆管上段内径≤0.5cm，下段内径不超过 0.8～1.0cm，高龄者有增宽的趋势。

（3）胆道系统超声检查的内容要求

①胆囊的形态、大小，胆壁增厚者需提示厚度。

②胆囊内有无胆泥、结石、息肉性病变或肿瘤。 

③肝内外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。

④胆管内有无结石、肿瘤、局部壁增厚或囊状扩张。

第三节 胰腺的超声检查

（1）检查前准备

空腹4-6小时为宜，也可饮水500-800ml后检查。

（2）操作规范

常规仰卧位扫查，在上腹部正中水平经剑突下横切，并将探头向左上方倾斜，与水平线呈10°-30°夹角，获得胰腺长轴切面，该切面常无法全面显示胰尾，可经左肋间斜切，以脾脏为声窗，沿脾门血管显示胰尾。

（3）测量规范 

包括胰腺前后径测量（胰腺长轴切面）和胰管测量

①胰头前后径

下腔静脉前、胰腺后缘中点向前的垂直线。

②胰体前后径

腹主动脉和肠系膜上动脉圆心连线通过胰体前后缘的距离。

③胰尾前后径

经脊柱左缘纵切测量胰腺前后缘的距离。

④胰管

测量管径最宽处。正常内径：胰体部≤0.2cm，胰头、胰颈部≤0.3cm。

（4）胰腺超声检查的内容要求

①熟悉胰腺的解剖及与周围组织的关系。

②胰腺大小、形态、回声变化，胰管有无扩张，胰腺是否有占位性病变及病变的数目、形态、大小、边缘、回声、内部及周围血流情况，与周围组织的关系等。

③对于急性胰腺炎，应仔细观察胰周有无积液、假性囊肿以及胆管系统变化。

第四节 脾脏的超声检查

（1）操作规范

受检者一般采用仰卧位和右侧卧位，将探头沿腋前线至腋后线7-11肋斜切，沿脾的长轴扫查以显示脾的纵切面，选择脾最长径所在部位和有脾门血管处冻结，测量脾的长径和厚度。当脾脏肿大超过左侧肋缘下时，需要增加肋缘下及左侧腹的扫查范围，其中仰卧位能更准确的判断脾大及其严重程度。

（2）测量参数

包括脾脏长径、厚径和脾门部静脉测量。

①长径

脾门纵断面处测量脾上下极的最大距离，成人参考值＜12cm。

②厚径

脾门纵断面测量脾门至对侧缘弧形切线的距离，成人参考值＜4cm。

③脾门静脉

脾门部静脉的直径，成人参考值＜0.8cm。

（3）脾脏超声检查的内容要求

①熟悉脾脏的解剖，检查脾脏的形态、大小、包膜、内部回声。

②脾脏内部有无局灶性病变及病变的数目、大小、形态、边缘、内部回声及血流情况、与周围组织的关系。

③脾动脉、静脉的血流情况，脾门处脾静脉内径。

④脾外伤的分型，同时需观察脾脏周围及腹盆腔积液。

第五节 肾脏的超声检查

（1）操作规范

肾脏检查时常用体位为仰卧位、侧卧位，必要时可用俯卧位。可经肋间或肋下，探头置于腹侧部前方、侧方或后方，纵横切面结合多方位全面扫查。

（2）测量规范

①长径及横径

在冠状切面显示肾门及肾脏上下极时测量其长径。

垂直长径测量肾门和外侧缘之间的距离为横径。

②厚径

探头垂直肾脏长轴，显示横断面图像时，测量肾轮廓前后缘的最大距离为厚径。

③肾皮质厚度

在肾锥体显示清晰时测量，为包膜下至锥体外缘的距离。

（3）肾脏超声的检查内容

1肾脏的位置、形态、大小、实质厚度及回声有无异常变化。

②肾占位性病变，观察其形态、大小、边界、内部回声（囊性、实性、混合性）及彩色血流情况等。

③肾脏血流状态有无异常变化。

④肾窦有无分离及严重程度，肾结石的位置、数目及大小。

（4）注意事项

①检查肾脏时，如遇大量气体干扰，需变换体位多切面扫查，以期获得更清晰的图像。

②在测量膀胱过度充盈患者的肾盂宽度时，应在排尿后进行。

③侧腰部的冠状切面为显示肾脏内血流效果的最佳切面。

第六节 输尿管的超声检查

（1）检查要求

需适度充盈膀胱。有肾盂扩张者，需尽可能追踪显示输尿管全程，通常先扫查下段，其次上段，最后扫查中段。

（2）测量参数

输尿管内径：正常输尿管内径不超过0.4cm。

（3）输尿管超声检查内容要求

①掌握输尿管三个生理性狭窄位置。

②输尿管有无扩张、狭窄、梗阻，管腔内有无结石、管腔内外有无占位压迫等。存在占位性病变时，需观察其血流情况。

第七节 膀胱的超声检查

（1）检查要求

适度充盈膀胱，要完整显示膀胱。

（2）测量参数

膀胱纵断面：取膀胱最大纵切面，测量上下径和前后径。

膀胱横切面：取膀胱最大横切面，测量左右径。

（3）膀胱超声检查的内容要求

观察膀胱充盈情况，膀胱壁有无局限性增厚或占位，如有，需描述其位置、数目、大小、形态、内部血流情况、占位是否随体位改变而移动。

（4）注意事项

①通过降低增益、探头加压或改用高频探头予鉴别膀胱前壁的混响伪像。

②通过改变探头扫查方向消除侧壁的旁瓣伪像。

第八节 前列腺和精囊的超声检查

（1）检查要求

①经腹检查：膀胱适度充盈。

②经直肠或会阴检查：排空大便，探头套上乳胶套，以防污染。

③或会阴检查:膀胱保持少量尿液。

（2）测量参数

上下径：正中矢状切面测量上下最大径，3.0-4.0cm。

前后径：在正中矢状切面测量最大厚度，2.5-3.0cm。

左右径：获得最大斜横切面，测量最大横径，4.0-4.5cm。

（3）前列腺超声检查的内容要求

①熟悉前列腺解剖及分区。

②观察前列腺形态、两侧叶是否对称、内部回声、有无占位性病变、测量前列腺大小，同时观察前列腺包膜是否光滑、完整，占位对周围组织有无浸润等。

（4）精囊腺超声检查的内容要求

观察精囊腺的形态、包膜、内部结构、血供情况、有无占位、与前列腺分界是否清楚，并测量其大小。

准确的前列腺、精囊的测量及检查应强调经直肠超声检查。

第九节 肾上腺的超声检查

（1）解剖结构

肾上腺位于腹膜后脊柱两旁，相当于第11胸椎平面。右侧肾上腺呈三角形，位于右肾上极的内上方，其内侧部分在下腔静脉的后面。左侧肾上腺位于左肾上极的内前方、胰腺尾部的后上方和腹主动脉的外侧。

（2）检查方法

通过仰卧位经肋间扫查、仰卧位经侧腰部扫查、俯卧位经背部扫查等多体位扫查，以获得肾上腺的冠状切面、纵横切面、斜切面等一系列切面。

（3）测量参数

正常肾上腺因位置深、组织薄，超声上显示较困难（右侧显示率高于左侧）。

（4）肾上腺的超声检查内容要求

①肾上腺区是否可见占位性病变并描述占位的大小、边界、回声、血供、周围的毗邻关系。

②尽可能明确的提示，病变的来源、位置和可能的性质。

第十节 腹膜后间隙超声检查

（1）解剖位置

腹膜后间隙上始于横膈，下抵达腹膜的骨盆反折处，前壁为后腹膜，侧壁及后壁为腹横肌等腰部肌肉的前筋膜，中央为脊柱锥体前缘。 

（2）检查前准备

①宜空腹，必要时排空大便以减少气体干扰。

②消化道造影的患者，宜在钡剂完全排出后再行超声检查。

③可通过饮水和口服胃肠造影剂充盈胃肠道，来更清晰的显示和观察腹膜后病变的组织结构。

④当病变组织位于下腹部和盆腔时，可适度充盈膀胱。

（3）适应症

腹膜后肿瘤、血肿、脓肿、其他如腹主动脉瘤、下腔静脉病变、腹膜后纤维化等。

（4）腹膜后间隙超声检查的内容要求

①病灶的具体部位、内部回声、边界、形态及活动度。

②病灶与周围组织器官及大血管的关系。

③利用彩色多普勒超声观察病灶内部、周边血供情况。

第十一节 腹主动脉超声检查

（1）解剖结构

位于脊柱前方偏左侧，上起自十二胸椎之前，经膈肌主动脉裂孔下降至第四腰椎水平的髂动脉开口处。

（2）检查要求

受检者取平卧位，采用腹正中纵切和横切连续扫查腹主动脉全程。可将其分为近段（膈肌水平至肠系膜上动脉起始处）、中段（肠系膜上动脉起始处至肾动脉水平）、远段（肾动脉水平至腹主动脉分叉）。其中纵切时图像为平行管样回声，横切时为有明显节律性搏动的圆形无回声。

（3）测量参数

腹主动脉超声检查应包括近心段、中段、远段的内径和PSV共6个主要参数。

短轴切面测量腹主动脉内径。

长轴切面测量收缩期峰值流速（PSV），最大流速约56cm/s。

当出现阳性表现时，报告内应体现数值描述及结果提示，并根据疾病特点进一步检测血流动力学参数。

（4）腹主动脉及其主要分支超声检查的内容要求

①熟悉腹主动脉解剖及分支。

②观察腹主动脉走行、有无局限性膨大、狭窄、有无斑块及管腔内血流充盈情况。

③肾动脉：观察肾动脉走行、管腔内血流充盈情况。

④腹腔动脉及肠系膜上动脉：观察其走行，管腔内血流充盈情况、管腔内径及血流相关指数，注意腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角。

第十二节 下腔静脉超声检查

（1）解剖结构

位于脊柱右前方，横切时呈椭圆形或扁圆形，纵切时为一管状无回声，其内径随呼吸运动有较大变化。

（2）检查要求

受检者取平卧位，采用腹部正中横切和纵切的自上而下的扫查方式显示下腔静脉全程（上至膈肌水平下腔静脉汇入右心房处，下至双侧髂静脉汇入下腔静脉处）。

（3）测量参数

正常下腔静脉的参数测量无硬性要求。当出现下腔静脉血栓或癌栓时，应测量其范围。

（4）下腔静脉及其主要属支超声检查的内容要求

①观察下腔静脉走行、管径有无狭窄或局部受压、属支的管径及腔内回声情况，观察下腔静脉管径与呼吸、心动周期之间的关系。

②彩色多普勒超声观察彩色血流充盈情况、血流特点、属支血流状况与呼吸、心动周期之间的关系、血流方向、管腔内血流充盈情况和有无紊乱血流信号、频谱的期相性。

第十三节 胸腔超声检查

（1）解剖结构

胸腔由胸壁和膈肌围成，其中间部分为纵隔，两侧为肺和胸膜。

（2）检查方法

根据病变位置不同及患者自身条件，可选择仰卧位、半卧位、侧卧位，双手上抬或抱头，以使肋间充分展开。沿肋间滑行及侧动探头改变方向扫查，并充分配合呼吸运动，以便病变清晰显示，提高诊断率。

（3）胸腔超声检查内容要求

①估计胸腔积液的量和性质，有无包裹性积液及其具体位置和范围。

②观察胸腔内回声变化，有无肺不张、胸膜有无明显增厚或肿物，描述肿物位置、大小、回声及内部血流情况。

（4）注意事项

①根据CT或X线胸片的提示，选择重点扫查范围。

②根据病变的大小、位置选择频率合适的探头。

③通过各个肋间扫查以及从锁骨上、胸骨上、剑突下、双肋缘肝脾声窗显示病变。

④高度重视肋间扫查法，排除骨骼、脂肪、肌肉干扰。

第十四节 胃肠超声检查指南

（1）胃肠造影剂准备

①造影剂冲泡方法：沸水冲泡，边倒边搅拌至均匀，静置几分钟待其完全糊化，冷却至45°C左右即可给患者服用或灌肠。

②造影剂使用方法及用量：

胃检查：口服，成年人常规推荐500 ml～1000 ml /人，儿童及胃大部切除术后患者常规推荐300～400 ml/人。

大肠检查：灌肠，使用专业灌肠袋，灌肠与检查同时进行，按大肠充盈顺序追踪检查，成年人常规推荐 1000～1500ｍl／人。

（2）患者准备

胃肠检查前禁食８小时以上，且禁饮４小时以上，检查前一天清淡饮食，避免食用产气及油腻的食物。此外，大肠超声造影检查还需要检查前一晚做肠道清洁准备，清肠方法和清洁度要求同肠镜检查要求。

（3）胃肠超声检查适应症及禁忌症

适应症：

①胃肠器质性病变：炎症、消化性溃疡、癌、息肉、粘膜下病变（间质瘤、淋巴瘤、神经内分泌肿瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、血管瘤、异位胰腺、转移瘤、囊肿等）、胃底静脉曲张、食管裂孔疝、贲门失弛缓症等。 

②胃肠先天性病变：先天性肥厚性幽门狭窄、胃肠重复畸形、幽门异位开口、十二指肠闭锁、环状胰腺、麦克尔憩室、中肠旋转不良等。 

③胃肠功能性病变：胃食管反流、胃十二指肠反流、胃下垂、胃瘫、胃肠蠕动功能不良等。 

④不能耐受内镜检查或属于内镜检查禁忌症患者。 

⑤健康人群体检、对胃癌、结肠癌高危人群初步筛查。

⑥胃镜检查发现的黏膜下隆起性病变，排除由于胃肠周围毗邻器官（肝、胆道、胰腺、脾、双肾 等）及其病变导致胃肠壁外压性因素。

禁忌症：

①消化道穿孔、活动性大出血、梗阻、急性胃扩张、大量胃潴留等临床需要禁食的患者。 

②腹部脂肪肥厚、胃肠腔内大量胀气等影响检查效果的患者（相对禁忌症）。

（4）超声扫查切面、注意事项、留图规范及报告书写

①胃十二指肠超声检查体位

常用检查体位有站立位、坐位、平卧位、侧卧位等。为了使助显剂能更好充盈检查部位，排除气体干扰，超声医生可依据检查部位选择合适体位。

②胃十二指肠检查留图规范：

常规留图要求包括如下17个标准切面，病变处重点留图，要求包含及其周围部分正常组织在内的纵横切面、斜切面图及血流图），建议同时留动态图。如恶性病变伴有周围淋巴结转移，同样需要留图。

胃十二指肠标准切面留图：

贲门短轴切面 贲门长轴切面
剑突下胃底切面	左肋间经脾胃底切面
胃体大小弯长轴切面 胃	体前后壁长轴切面
胃角短轴	胃窦长轴
胃窦短轴	十二指肠球部
十二指肠降部	十二指肠水平部

③大肠检查要求及检查部位

I、肠道空腹检查应列为常规，主要了解肠道的回声情况及观察肠内容物的滞留情况、有无腹水、周围其他脏器病变。

II、肠道清洁准备极为重要，长期便秘及肠腔狭窄者需多次灌肠；

III、急性结肠炎患者肠蠕动频繁，耐受差，可先灌注半量夹住导管，若充盈较好可不必再灌；

IV、乙状结肠走行扭曲较大，检查时应仔细沿造影剂流向迂回扫查，且尽可能全面显示。结肠脾区位置高、曲度大，应充分利用脾和左肾做透声窗以增加显示率；横结肠位置变换多，变换体位才能有利于显示；

V、造影剂的温度控制在35℃40℃，避免过冷过热刺激肠道产生便意；

VI、检查时动作轻柔，避免过度挤压，同时密切观察病人的反应。

④留图规范

以下常规标准切面，各部分结肠均应留长轴图+短轴图，余与胃十二指肠检查留图规范一致。

大肠标准图像如下：

正常直肠	正常直肠
乙状结肠	降结肠
结肠肝曲	升结肠和回盲部
回盲瓣

附：说明

1.本标准主要针对成人超声检查。血流的显示因儿童的特殊情况不做强行要求。儿童检查根据情况选用合适探头；婴幼儿不合作者可给水合氯醛口服或灌肠镇静后检查。

2.此标准及报告书写仅为最基本要求，各医院可根据实际情况增加存图要求及报告内容。

3.病灶的描述：要用规范专业术语，重点描述病变所在脏器的位置、形态、大小、范围、内部回声、边界及包膜、后方回声变化、与周邻脏器关系、功能状态等方面。

4.采集图片，应有体表标记或文字注释、肿块长轴与短轴图像，病灶细微结构可以局部放大图以便显示清楚。

（4）附：评分细则表

评分标准细则附表

评分标准：A级：90—100分，B级：80—90分，C级：60—80分，D级：＜60分

参考资料

[1]北京朝阳区超声规范化诊疗与报告模板. 北京：科学技术文献出版社, 2020.01.

[2]上海市超声质量控制中心.上海市超声质控手册.2006年2月

[3]《中国胃充盈超声检查专家共识》 中国医药教育协会超声专委会胃肠超声学组2020

[4]《口服造影剂胃超声检查规范操作专家共识意见（草案）2020，上海》同济大学医学院超声医学研究所胃肠超声协作组