检查环境要求：

检查室应保持单机单室，保护受检者隐私，检查室保持恒温恒湿，温度控制在23。C ~27。C，湿度控制在40%~60%；超声工作室必须每天消毒，床单应每天更换。

检查设备要求：

医院应配备2台以上彩色超声检查仪，每台超声检查仪均应配备高频线阵探头（5-12MHz）、血管探头（3-9MHz）。并注意防尘与清洁、定期保养。发现异常情况，及时在仪器工作状况本填写记录。

检查人员要求：

必须由具有执业医师执照的医师实施诊断和治疗，执业注册范围为：影像医学与放射治疗。

一、乳腺超声检查规范及质量控制方案

1、操作规范

1）操作步骤

检查内容包括：乳房组织和其后方胸肌、腋窝淋巴结

扫查切面包括：病灶最大径线切面（纵切面）及与其相垂直的最大切面（横切面）；腋窝淋巴结最大纵切面及与其相垂直的最大横切面。

2）测量参数

乳腺病灶：病灶距离乳头的距离；病灶纵切面上测量两条互相垂直的最长径线，即第一（a）及第三径线（c）的测量，然后在横切面上进行第二径线（b）的测量。测量结果以a×b×c的形式记录（同一报告中使用同一单位，mm或cm）

腋窝淋巴结：淋巴结最大纵切面测量两条互相垂直的最长径线，即淋巴结长径及短径。

3）图像采集要求

图像应包括乳房组织和其后方胸肌，最大深度以能够显示胸膜为宜。若病灶较小可对病灶局部放大；若病灶较大可使用宽景成像、全景成像等方法。

2、存图标准

1）正常乳腺存图：左右侧乳腺同一切面显示最多腺体的超声图像（≥2幅）

2）若存在乳腺完全切除术后、假体植入等特殊情况时，应对该侧胸壁或同一切面可显示最多乳腺腺体进行标准化存图（≥2幅）。

3）病灶存图：病灶最大纵切面及与其垂直的最大横切面、病灶内血流最丰富切面及相应频谱图、弹性评估切面、病灶可疑征象切面（边缘成角、毛刺/晕、微小钙化，导管结构紊乱等）、病灶侧腋窝淋巴结最大纵切面、淋巴结血流最丰富切面（≥7幅）

注：留取图像应标识探头所放置的位置，推荐使用体表标志中的箭头方向来表示探头的方向。

3、报告书写规范

1）超声描述

①正常：乳腺组织构成（脂肪型、纤维腺体型、不均质回声型）。

②病灶部分：病灶位置（左/右侧乳腺，约几点钟方向、与乳头距离）、病灶大小（三径线）、形状（椭圆形、圆形、不规则行）、方向（与皮肤平行、不平行）、边缘（光整、不光整（模糊/成角/微小分叶/毛刺））、内部回声（无回声、高回声、混合回声、低回声、等回声、不均回声）、后方回声（无改变、回声增强、声影、混合性改变）、钙化（有无钙化、钙化位置及形态）、弹性评分（可选）及相关特征（结构扭曲、导管改变、皮肤改变、水肿、血流丰富程度及分布）。

③腋窝淋巴结：大小、形状、淋巴门情况。

2）超声提示

使用BI-RADS分类标准（ACR），进行乳腺结节分类。

3）报告模板示例

超声所见：

双侧乳房层次清楚，腺体呈脂肪型/纤维腺体型/不均质回声型。

于右侧乳腺 点距乳头 mm处可见一个低回声（弹性评分：3分），大小约 mm× mm× mm，形状呈不规则形，非平行位生长，边缘不光整呈微小分叶，内部呈不均质回声，后方回声无改变，肿块内可见点状强回声，病灶周围结构扭曲，病灶周围无导管改变，局部皮肤无增厚回缩，无软组织水肿，CDFI示：病灶内部及边缘可见中等量血流信号。左侧乳腺内未见明显肿块回声。

   右侧腋窝可见一个淋巴结回声，大小约 mm×mm，呈椭圆形，皮质增厚，淋巴结门受压。左侧侧腋窝未见异常肿大淋巴结。

超声印象：

   右侧乳腺结节性病灶，拟BI-RADS 5类。

   右侧腋窝淋巴结考虑转移可能。

4、质量控制方案

1）操作规范的质控

应按照以上规范对乳腺超声的完整性、连贯性、熟练程度、仪器调节是否合适、 测量切面是否标准、测量参数是否齐全等指标进行质控评分。

2）留存图像的质控

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式进行存图合格的质控。如

存图合格的标准：

仪器调节适当： 符合超声仪器调节的要求，图像按要求放大，灰阶超声清晰显示所检查的部位。

存图切面标准、齐全：测量方法正确。

3）报告书写规范的质控

报告书写合格的标准: 符合报告书写要求，基本信息齐全，描述和诊断规范， 内容完整，数据和文字无误。

4）超声诊断符合率

在所抽查的超声检查的病例中，将具有乳腺结节病理结果的病例规定为有效病例。

二、甲状腺超声检查规范及质量控制方案

1、操作规范

1).操作步骤

检查内容包括：甲状腺腺体、病灶、颈部淋巴结

扫查切面包括：甲状腺腺体的最大纵切面、最大横切面；病灶的最大纵切面、最大横切面；颈部淋巴结最大纵切面、最大横切面；

2).测量参数

扫查切面包括：甲状腺腺体的最大纵切面（上下径）、最大横切面（前后径、左右径）；病灶的最大纵切面（上下径）、最大横切面（前后径、左右径）；

颈部淋巴结最大纵切面（上下径、前后径）

3).采集要求

①甲状腺上下径的测量可受探头宽度的限制，当超过测量范围时可选用梯形成像、宽景成像、双幅无缝拼接或腹部探头进行测量，当甲状腺下极深入胸骨后方无法完全测量时，应在报告中予以描述；

②当甲状腺内有结节时，且结节大小超过腺体径线时，腺体各径线的测量应包含结节的最大切面；

③结节测量径线通常与声束平行或垂直，当结节较为倾斜时，测量径线可与声束存在一定的角度。

2、存图标准

1).标准化扫查切面应至少包含以下图像：

① 正常甲状腺采图：

两侧叶最大纵切面灰阶图、两侧叶最大纵切面上下径测值图、最大横切面+峡部灰阶图、最大横切面（前后径、左右径）+峡部灰阶测值图、最大纵切面CDFI、弹性图。（图像内均要有体标注明具体检查部位）

注：若甲状腺弥漫性肿大，增加甲状腺上动脉PW图。

②病灶采图：

结节最大纵切面灰阶图、结节最大纵切面测量图（上下径）、CDFI、弹性图；与之相垂直的最大横切面灰阶图、结节最大横切面（前后径、左右径）测量图、CDFI、弹性图。（图像内均要有体标注明具体检查部位）

2、留存图像的要求：

3、报告书写规范

甲状腺超声报告一般分为以下部分：基本信息、 声像图、 超声描述和超声提示。

1).超声描述：

①正常：大小、形态、包膜、内部回声、CDFI、弹性评分。

②病灶部分：位置、构成（囊性或几乎囊性、海绵样、囊实混合、实性或几乎全是实性），回声（无、等或高、低、极低），形状（纵横比），边缘（光滑、模糊、分叶或不规则、甲状腺外侵犯），强回声（点状、无或大彗星尾、粗大、边缘钙化、点状）。

③颈部淋巴结：按照AJCC分区标准，位置、大小、构成、回声（包括淋巴门）、CDFI，PW。

2).超声提示：

使用C-TIRADS分类标准进行甲状腺结节分类。

3).报告模板示例

超声所见：

甲状腺右侧叶上下径 mm，前后径 mm，左右径 mm

甲状腺左侧叶上下径 mm，前后径 mm，左右径 mm，峡部厚 mm

甲状腺形态尚规则，表面尚光滑。于甲状腺右侧叶可见一个 实性 极低回声结节，大小约mm×mm（位于中部，弹性评分：4分），呈垂直位，边缘模糊，内回声不均匀，可见点状强回声，CDFI:其内可见点状血流信号。余甲状腺回声尚均匀，CDFI:其内血流信号未见明显异常。

    双侧颈部未见异常肿大淋巴结回声。

超声印象：

甲状腺右侧叶中部结节，拟C-TIRADS 5类（5分）

4、质量控制方案

1).操作规范的质控

应按照以上规范对甲状腺超声的完整性、连贯性、熟练程度、仪器调节是否合适、 测量切面是否标准、测量参数是否齐全等指标进行质控评分。

2).留存图像的质控

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式进行存图合格的质控。 如

报告存图合格率= 抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数 × 100%

存图合格的标准：

仪器调节适当： 符合超声仪器调节的要求， 图像按要求放大， 灰阶超声清晰显示所检查的部位。

3).报告书写规范的质控

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数 × 100%

报告书写合格的标准: 符合报告书写要求， 基本信息齐全， 描述和诊断规范， 内容完整，数据和文字无误。

4).超声诊断符合率

超声诊断符合率=超声报告与病理结果符合例数/超声报告有病理结果总例数

在所抽查的超声检查的病例中， 将具有甲状腺相关生化检查及甲状腺结节病理结果的病例规定为有效病例。 

三、涎腺超声检查规范及质量控制方案

1、操作规范

1).操作步骤

检查内容包括：涎腺腺体、病灶、颈部淋巴结

扫查切面包括：涎腺腺体的最大纵切面、最大横切面；病灶的最大纵切面、最大横切面；颈部淋巴结最大纵切面、最大横切面；

2).测量参数

扫查切面包括：涎腺腺体的最大纵切面（上下径）、最大横切面（前后径、左右径）；病灶的最大纵切面（上下径）、最大横切面（前后径、左右径）；

颈部淋巴结最大纵切面（上下径、前后径）

3).采集要求

①涎腺上下径的测量可受探头宽度的限制，当超过测量范围时可选用梯形成像、宽景成像、双幅无缝拼接或腹部探头进行测量；

②当涎腺内有结节时，且结节大小超过腺体径线时，腺体各径线的测量应包含结节的最大切面；

③结节测量径线通常与声束平行或垂直，当结节较为倾斜时，测量径线可与声束存在一定的角度。

2、存图标准

1).标准化扫查切面应至少包含以下图像：

① 正常涎腺采图：

两侧叶最大纵切面灰阶图、两侧叶最大纵切面上下径测值图、最大横切面灰阶图、最大纵切面CDFI、弹性图。（图像内均要有体标注明具体检查部位）

② 病灶采图：

结节最大纵切面灰阶图、结节最大纵切面测量图（上下径）、CDFI、弹性图；与之相垂直的最大横切面灰阶图、结节最大横切面（前后径、左右径）测量图、CDFI、弹性图。（图像内均要有体标注明具体检查部位）

2).留存图像的要求：

3、报告书写规范

涎腺超声报告一般分为以下部分：基本信息、 声像图、 超声描述和超声提示。

1).超声描述：

①正常：大小、形态、包膜、内部回声、CDFI、弹性评分。

② 病灶部分：位置、构成（囊性或几乎囊性、囊实混合、实性或几乎全是实性），回声（无、等或高、低、极低），形状（规则、不规则），边缘（光滑、模糊、分叶或毛刺、腺体外侵犯），强回声（点状、粗大、边缘钙化）。

③ 颈部淋巴结：按照AJCC分区标准，位置、大小、构成、回声（包括淋巴门）、CDFI，PW。

2).超声提示：

根据超声所见做出相应的诊断

3).报告模板示例

超声所见：

右侧颌下腺上下径 mm，前后径 mm，左右径 mm

左侧颌下腺上下径 mm，前后径 mm，左右径 mm，

左侧颌下腺形态尚规则，表面尚光滑，回声均匀。于右侧颌下腺可见一个 实性 低回声结节，大小约mm×mm（位于中部，弹性评分：4分），形态不规则，边缘模糊，内回声不均匀，可见粗大强回声，CDFI:其内可见点状血流信号。

双侧上颈部未见异常肿大淋巴结回声。

超声印象：

右侧颌下腺右中部结节，考虑x

4、质量控制方案

1).操作规范的质控

应按照以上规范对涎腺超声的完整性、连贯性、熟练程度、仪器调节是否合适、 测量切面是否标准、测量参数是否齐全等指标进行质控评分。

2).留存图像的质控

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式进行存图合格的质控。 如

报告存图合格率= 抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数 × 100%

存图合格的标准：

仪器调节适当： 符合超声仪器调节的要求， 图像按要求放大， 灰阶超声清晰显示所检查的部位。

3).报告书写规范的质控

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数 × 100%

报告书写合格的标准: 符合报告书写要求， 基本信息齐全， 描述和诊断规范， 内容完整，数据和文字无误。

4).超声诊断符合率

超声诊断符合率=超声报告与病理结果符合例数/超声报告有病理结果总例数

在所抽查的超声检查的病例中， 将具有涎腺病理结果的病例规定为有效病例。

四、肌骨超声检查规范及质量控制方案

1、操作规范

1).操作步骤

检查内容包括：需要检查的肌肉、神经及关节

扫查切面包括：需要检查部位的纵切面、横切面，注意留图时保持声束与病灶垂直以减少各向异性伪像。

2).测量参数

扫查切面包括：所需检查部位的最大纵切面（上下径）、最大横切面（前后径、左右径）；对于有对称部位的，可以测量病灶对称部位的最大纵切面（上下径）、最大横切面（前后径、左右径）； 

3).留存图像要求

①需要检查的病灶测量可受探头宽度的限制，当超过测量范围时可选用梯形成像、宽景成像、双幅无缝拼接或腹部探头进行测量；

②病灶通常需与声束垂直以避免各向异性伪像，当结节较为倾斜时，测量径线可与声束存在一定的角度。

2、存图标准

1).参考“肌肉骨关节超声检查规范(草案)美国超声医学会(AIUM)美国放射学会(ACR)制订”，标准化扫查切面应至少包含以下图像：

① 正常部位采图：

包括所检查部位的纵切、横切灰阶图，与健侧相应正常部位的双拼对比图，组成关节的肌肉、肌腱灰阶图，CDFI。（图像内要有体表标志标注明具体检查部位）

② 病灶采图：

神经：病变部位的纵切、横切灰阶图（显示肿胀增粗/受压变细、回声减低/增高、与周围组织有无粘连、包膜连续性有无中断/弯曲、瘤样变、筛网状结构紊乱），与健侧相应部位的双拼对比图，弹性图（可选），PDI /CDFI（图像内要有体标注明具体检查部位）。

关节：病变关节的纵切、横切、斜切图（显示关节间隙增宽/缩窄、关节腔积液、骨赘、滑膜增厚、滑膜间隙扩张、韧带增厚等）、与健侧相应部位的双拼对比图，弹性图（可选），PDI /CDFI（图像内要有体标注明具体检查部位）。

3、报告书写规范

肌肉骨骼超声报告一般分为以下部分：基本信息、 声像图、 超声描述和超声提示。

1).超声描述：

①正常：关节腔未见明显积液，关节间隙未见明显狭窄，关节滑膜未见明显增厚，关节软骨及骨皮质表面光滑，所见肌肉、肌腱及神经连续性好，无肿胀增粗或受压变细，回声无减低或增高、PDI/CDFI、弹性评分。

② 病灶部分：关节腔有无积液，关节间隙有无狭窄，关节滑膜有无增厚，关节软骨及骨皮质表面毛糙，所见肌肉、肌腱及神经有无连续性中断，有无肿胀增粗或受压变细，回声有无减低或增高

2).超声提示：

应包括病变部位、病变类型及程度。

3).报告模板示例

超声所见：

xx关节腔有无积液，关节间隙有无狭窄，关节滑膜有无增厚，关节软骨及骨皮质表面毛糙，所见肌肉、肌腱及神经有无连续性中断，有无肿胀增粗或受压变细，回声有无减低或增高，PDI/CDFI及弹性评分。

超声印象：

xx关节x囊积液，关节滑膜增厚。

4、质量控制方案

1).操作规范的质控

应按照以上规范对肌肉骨骼超声的完整性、连贯性、熟练程度、仪器调节是否合适、 测量切面是否标准、测量参数是否齐全等指标进行质控评分。

2).留存图像的质控

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式进行存图合格的质控。 如

报告存图合格率= 抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数 × 100%

存图合格的标准：

仪器调节适当： 符合超声仪器调节的要求， 图像按要求放大， 灰阶超声清晰显示所检查的部位。

3).报告书写规范的质控

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数 × 100%

报告书写合格的标准: 符合报告书写要求， 基本信息齐全， 描述和诊断规范， 内容完整，数据和文字无误。

4).超声诊断符合率

超声诊断符合率=超声报告与手术结果或MR符合例数/超声报告有手术结果或有明确MR结论总例数

在所抽查的超声检查的病例中， 将具有手术结果或同时有明确MR结果的病例规定为有效病例。

图像采集：

检查者应熟悉肌骨系统的解剖，掌握超声应用解剖学知识，同时了解患者的症状和体征，对于观察目标以及目标周围的结构依序检查。

推荐病变的双侧对比检查，即患侧与健侧的比较。

推荐首先检查无症状侧或者症状比较轻的一侧关节。

观察关节周围的肌腱或韧带时，应注意动态检查，即在关节主动或被动运动时，观察声像图的变化情况。有时，还需结合探头加压试验或改变体位等方法，观察病变的可压缩性以及是否存在肌疝等病变。

正常采图：包括所检查部位的纵切、横切灰阶图，与健侧相应正常部位的双拼对比图，组成关节的肌肉灰阶图，CDFI（图像内要有体标注明具体检查部位）。

病灶采图：

a.神经：病变部位的纵切、横切灰阶图（显示肿胀增粗/受压变细、回声减低/增高、与周围组织有无粘连、包膜连续性有无中断/弯曲、瘤样变、筛网状结构紊乱），与健侧相应部位的双拼对比图，CDFI（图像内要有体标注明具体检查部位）。

b.关节：病变关节的纵切、横切、斜切图（显示关节间隙增宽/缩窄、关节腔积液、骨赘、滑膜增厚、滑膜间隙扩张、韧带增厚）

存储图像和报告单要求：

存储：

应对病变的二维和彩色血流图等常规存储，包括动态图像。必要时，也应存储健侧的对比图像。应标注图像的方位。 

检查报告：

包括常规基本信息、声像图表现和超声诊断意见。 

声像图描述应包括灰阶和彩色超声表现、病变与周围组织结构的关系、肌腱或肌肉等动态变化特征等，必要时描述双侧对比检查结果。

对于关节超声检查，应包括是否积液，滑膜厚度和血流、软骨、骨皮质和周围肌腱、韧带等声像图描述。

检查结论部分可明确提示肌腱、肌肉或神经的撕裂、损伤的类型等。但是对于超声检查受限或者显示不完全的结构，例如半月板，不应出现未见异常的诊断。对于风湿免疫性病变，超声可直接提示活动性炎的分级。

各关节、周围神经超声质量控制：

一、腕关节和手关节

适应证：

1、腕关节、掌指关节和指间关节疼痛；2、腕关节、掌指关节和指间关节外伤；3、免疫或代谢性病变所致的腕关节、掌指关节和指间关节病变；4、腕部及手部神经病变；5、腕部及手部软组织其他病变，如占位性病变等。

检查内容：

腕关节、掌指关节和指间关节等，以及上述关节周围的肌肉、肌腱、韧带和神经等。

仪器：

推荐使用15-18MHz高频线阵探头。

体位：

检查时患者坐位，面对检查者，腕部及肘部保持放松，水平放在检查床上。对于不能坐位的患者，可平卧于检查床上，上肢置于身体两侧。

检查切面：

腕关节掌侧——腕管结构，掌长肌腱，正中神经

屈肌支持带（腕横韧带），指深、指浅屈肌腱，拇长屈肌腱，手指分别在伸、屈位时动态观察上述肌腱的活动。

正中神经紧邻屈肌支持带深部，上述屈肌腱前方，横切、纵切面检查。观察正中神经的远段逐渐变细并在手部分支，注意有无解剖变异。

内侧面——三角纤维软骨，尺侧腕屈肌腱

观察三角纤维软骨（TFC，triangularfibrocartilage），将探头放置于尺骨茎突处，沿着其远端分别观察TFC的长轴和短轴。

尺侧腕屈肌腱：在旋前和旋后位动态观察有无不全脱位。

腕关节背侧——伸肌腱支持带，舟月韧带

伸肌腱支持带将腕部背面分为六个腔室，内容纳9条肌腱（EPB拇短伸肌腱、APL拇长展肌腱、ECRB桡侧腕短伸肌腱、ECRL桡侧腕长伸肌腱、EPL拇长伸肌腱、EIP示指伸肌腱、EDC指总伸肌腱、EDQ小指伸肌腱、ECU尺侧腕伸肌腱），这些肌腱病变应分别在静态和动态（指伸、屈手指）下双侧对比检查。重点观察肌腱的附着部位。

在舟骨的Lister结节远端观察舟月韧带。

掌指关节、指间关节及指伸肌腱、指屈肌腱、指屈肌腱纤维鞘

单侧5个掌指关节及9个指间关节，从纵切、横切、斜切图观察有无关节积液或滑膜增厚。

二、肘关节

适应证：

1、肘关节疼痛；2、肘关节外伤；3、肘关节运动功能障碍；4、免疫或代谢性病变所致的肘关节病变；5、肘部神经病变；6、肘部周围软组织其他病变，如占位性病变等。

检查内容：

可观察关节积液、滑膜、软骨和骨皮质等，肱二头肌腱、肱三头肌腱、伸肌总腱、屈肌总腱及内外侧副韧带的急慢性损伤和附着点炎等，肘关节的滑囊病变，肘部神经损伤，肘部的皮肤、皮下组织和肌肉病变等。

仪器：

推荐使用7-10MHz或更高频率的高频线阵探头。

检查切面：

肘关节前部

体位：患者坐位，面对检查者，肘关节伸直，前臂旋后放在检查台。可分为尺侧纵向、桡侧纵向及横断面扫查，横断面扫查范围应至少包块肘窝上、下5cm距离。

该处可观察关节腔有无积液和游离体、滑膜有无增厚、关节软骨有无变薄、缺损、有无骨赘等。在前臂旋前和旋后位动态检查桡骨颈凹陷处。

同样方式动态检查肱二头肌腱及其附着部位（桡骨粗隆），前臂旋后时有助于显示桡骨粗隆。

肘前部检查内容还包括正中神经、桡神经和肱肌。

肘关节内侧

体位：肘关节伸直或轻度屈曲，手旋后，前臂用力外翻。

患者手旋后（掌面向前），观察内上髁、屈肌总腱附着部、尺侧副韧带。检查尺侧副韧带的完整性可在手外翻使韧带处于紧张状态时进行。

肘关节外侧

体位：患者拇指向上，双掌合拢，两肘伸展或者单侧屈位，前臂内旋。

检查肱骨外上髁、伸肌总腱附着部、桡侧腕长伸肌。探头在后外侧检查桡侧副韧带。肘关节外侧纵切还可显示肱桡关节，横切可显示环状韧带。

肘关节后方

体位：患者肘关节屈曲90°，手掌向下平撑于检查床上。

该区域可观察肘后部关节隐窝，肱三头肌腱（止于尺骨鹰嘴尖部远侧1cm处），鹰嘴滑囊，尺神经（位于鹰嘴与肱骨内上髁之间）。做屈、伸肘动作时可动态检查尺神经脱位。

三、肩关节

适应证：

1、肩关节疼痛；2、肩关节运动功能障碍；3、肩关节外伤；4、免疫或代谢性病变所致的肩关节病变；5、肩部周围软组织其他病变，如占位性病变等。

检查内容：

包括肩袖结构（包括冈上肌腱、肩胛下肌腱、冈下肌腱和小圆肌腱等）和非肩袖结构（包括肱二头肌长头肌腱、肩部韧带、盂肱关节、肩锁关节、滑囊和盂唇等）。

仪器：

根据患者的体形和目标的深度等，调整或变换探头频率。一般用7-10MHz，检查盂唇等深部结构，体形肥胖、肌肉发达者可适当降低频率，如5-7MHz。

体位：

患者面向检查者，坐在可以调节高度的旋转椅上，检查者可先面向患者，先从前面和内侧面开始，通过旋转椅再依次检查外侧和背部。坐立位可以使受检查者更易使肘关节屈曲至合适的角度，并使背部保持垂直和松弛状态。

肱二头肌长头肌腱

体位：患者坐于检查者对面，肩关节中立位，前臂旋后位（掌面向上），放于大腿上。

横切面，从盂肱关节腔开始，至肌腱和肌腹移行处，然后改为纵切观察长轴。观察肌腱位置，是否位于二头肌沟内，判断脱位、不全脱位和撕裂。

注意探头局部勿加压，避免阻止长头肌腱向外脱位。尽可能使声束垂直于肌腱，避免各向异性伪像。可采用探头远端加压，近端轻抬的方法。

肩胛下肌腱

屈肘90°，肘部紧贴外胸壁，肩关节外旋位。

探头横切从肱骨结节间沟向内侧移动，显示肩胛下肌腱长轴切面。检查时让患者上臂抗阻力外旋，动态扫查有助于肌腱微小撕裂的诊断。

探头旋转90°矢状位扫查显示短轴切面，探头从内侧向外侧移动，直至肌腱在肱骨小结节的止点处。

冈上肌腱和冈下肌腱

冈上肌腱的检查可有两种体位：第一种患者上肢置于身后，屈肘，手掌贴在髂嵴上缘。检查者坐于患者侧面或对面，该体位更易显示肌间-肌肉连接处。

第二种使患者肩关节尽可能内旋，屈肘同时前臂后伸，手背紧贴对侧的后背，肘部紧贴外胸壁，肘窝与胸壁不留空隙。检查者坐于患者正对面，该体位更易发现冈上肌腱微小撕裂。

冈上肌腱和冈下肌腱的长轴，探头倾斜45°，介于冠状切面和纵切面之间，显示肱骨头、颈和大结节，显示长轴后，探头旋转90°再观察短轴。

冈下肌腱和小圆肌腱的后面观

体位：患者前臂放松，放在大腿上，手旋后位，探头置于盂肱关节处，肩胛冈下，可显示二肌腱后缘，显示冈下肌腱时探头稍向下倾斜。

在此位置还可用来观察关节腔内的少量积液，在前臂作内旋、外旋时动态观察冈上肌肉、肌腱和关节积液。

在检查肩袖时，应双侧对比。探头加压。

其他

滑囊增厚，积液，游离体，肌肉和肌腱钙化，骨骼异常，韧带等。

四、髋关节

适应证：

怀疑髋关节腔内病变或髋部局部疼痛、肿胀、活动障碍或活动时弹响者等。

1、运动损伤性或慢性劳损病变 

包括肌间损伤、肌肉损伤、肌腱病、转子滑囊炎和髂腰肌滑囊炎等。

2、髋关节腔内病变

反应性关节炎、化脓性关节炎、痛风性关节炎、色素沉着绒毛结节样滑囊炎、关节游离体和滑囊骨软骨瘤病等。

3、肿瘤及瘤样病变

包括实性肿物、腱鞘/滑膜囊肿、血肿、脓肿和滑囊积液等。

检查内容：

包括髋关节腔、髋臼唇、髋关节周围的肌肉、肌腱、滑囊和神经等。

仪器：

一般首选线阵超声探头，频率5-12MHz，深部病变可选择3.5-5.0MHz凸阵探头。

体位：

髋关节超声检查可根据病变的不同部位而选择相应的体位。

1、髋前区  仰卧位，大腿轻度外旋

2、髋内侧区  屈膝，髋关节适度外展、外旋

3、髋外侧区 侧卧位，受检侧髋部朝上

4、髋后区  俯卧位，足悬于检查床外

髋前区

此区检查的主要结构为髋关节及其前隐窝、髋臼唇、髂腰肌及其肌腱、髂腰肌滑囊、大腿近段肌肉的起点（股直肌和缝匠肌）、股动静脉、股神经和股外侧皮神经等。

探头平行于股骨颈长轴，斜矢状位扫查可观察股骨头和股骨颈，并在此处探查关节积液。

因髋部弹响就诊者，需让患者做可引发弹响的动作以进行动态检查。该病与髂腰肌肌腱异常有关，应检查髂腰肌肌腱行经耻骨上支前外侧处。

髋关节内侧区

主要检查内收肌群；

检查耻骨肌（附着于股骨小转子下方）。 纵斜切面观察三层内收肌（长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌）。

髋关节外侧区

患侧股骨大转子处的肌腱及其周围的滑囊。臀大、中、小肌肉，及肌腱。

髋关节后区

分别长短轴显示臀肌、腘绳肌和坐骨神经。

观察臀肌腱止点处：臀大肌止于转子间线，臀中、小肌止于大转子。

坐骨神经起于坐骨大孔处，位于臀大肌深面，行走于坐骨结节与大转子之间，可追踪坐骨神经的远侧段。

五、膝关节

适应证：

1、膝关节肿胀、疼痛或活动障碍。

2、膝关节周围发现肿块者。

3、膝关节活动局部有弹响者。

4、怀疑骨性关节炎、类风湿关节炎或其他病因所致的关节炎者。

仪器：

检查膝关节前部、内侧和外侧时，可用10MHz以上的线阵探头，检查腘窝时，可用5-10MHz左右的线阵探头或凸阵探头。

膝前区

仰卧位，屈膝30°。

该区检查内容包括：股四头肌腱；髌腱；髌内、外侧支持带、髌骨及股骨远侧端的皮质（做屈膝动作90-30°范围内动态检查）。

滑囊：髌上囊、髌前滑囊、髌下深囊和浅囊。

股四头肌腱：探头纵切置于髌骨上端显示股四头肌腱长轴切面，可见其远端附着于髌骨上缘。

髌腱：探头纵切放置在髌骨下方的中线，显示髌腱的近中段，向下方移动探头检查髌腱的下段及其胫骨粗隆的附着点。检查时应从内向外移动探头检查整个髌腱，探头再旋转90°横切面检查髌腱。

前交叉韧带（ACL）：最大屈膝位，探头沿ACL长轴走行角度，可观察到ACL的一部分，即其远端附着于胫骨前内侧关节面平台处。在目前的条件下，超声不作为ACL诊断的可靠性手段，ACL病变诊断应该由MRI完成。

膝内侧区

仰卧位，轻度屈膝和髋关节，髋关节轻度外旋，或取侧卧位检查。

检查内容有：内侧关节腔；内侧副韧带；鹅足肌腱及其滑囊；髌内侧支持带；内侧半月板前角和体部（做膝外翻紧张状态下检查）。

膝内侧副韧带：探头纵切放置在膝内侧，内侧副韧带浅层的上端附着在股骨收肌结节前下方及股骨内上髁。检查时应从前向后依次扫查整个膝内侧副韧带。

超声不作为内侧半月板病变的可靠性检查手段，如超声和临床怀疑该病变，应做MRI。

膝外侧区

仰卧位，膝轻度内旋，或采用侧卧位。俯卧位以检查膝后外侧结构。

从后向前依次有腘肌腱、股二头肌腱、外侧副韧带、髂胫束、滑囊等。

外侧半月板：超声不作为外侧半月板病变的可靠性检查手段，如超声和临床怀疑该病变，应做MRI。

膝后区

俯卧位，下肢伸开，该区域包括腘窝，半膜肌，腓肠肌内、外侧头的肌肉和肌腱，滑囊。

对腘窝囊肿的确诊，应在横切面显示腓肠肌内侧头和半膜肌肌腱，囊肿在二者之间，呈逗号形延伸，与关节腔相通。

该区还有后交叉韧带，斜纵切面显示。

双侧半月板的后角。

六、足踝关节

适应证：

1、软组织损伤和炎症；

2、肌腱和韧带损伤；

3、关节炎，关节积液，滑膜病变；

4、关节内软骨病变（晶体沉积性疾病）；

5、软组织包块、组织肿胀；

6、神经卡压；

7、关节内游离体；

8、某些特殊的骨骼损伤；

9、Morton’s神经瘤；

10、足底筋膜炎；

11、异物；

12、其他异常等。

仪器：

采用线阵高频超声探头，常用的探头频率在10MHz左右。对于跖趾关节等小关节和表浅的皮下结节检查，可以选用更高频率的探头。

踝前区

体位：采取仰卧位，屈膝，足底平放于检查床，检查过程中可以适度跖屈以充分显示关节腔。

踝前区肌腱应分别观察长轴和短轴，从近侧端肌肉和肌腱连接处追踪至肌腱远端止点（附着点）处。从内向外，依次为胫骨前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱。关节前陷凹处探查关节积液。

关节囊前壁附着于胫骨前缘和距骨颈部，呈线状强回声。

胫腓前韧带：外踝上内侧，在远端胫骨和腓骨之间 。外踝骨检查可采用斜的横断面。

踝内侧区

体位：采取仰卧位，屈膝，足底放于检查床上。

该区肌腱，从前向后，依次为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱和拇长屈肌腱。应分别观察长轴和短轴，从近侧端肌肉和肌腱连接处追踪至肌腱远端止点（附着点）处。检查过程中应始终注意调整探头角度，使声束于观察目标垂直以避免各向异性伪像。

胫神经检查：平内踝水平，位于前侧的趾长屈肌腱和后方的拇长屈肌腱之间。找到神经后从近侧至远端追踪其走向。

三角韧带，观察其长轴走向，从内踝分别至足舟骨、距骨和跟骨。

踝外侧区

体位：采取仰卧位，屈膝，足底朝向检查床，轻度倒置位。

平外踝水平横断面看到腓骨长肌腱和腓骨短肌腱，再分别观察其长短轴，从近侧端肌肉和肌腱连接处（外踝上方）追踪至肌腱远端止点处。腓骨长肌腱在骰骨沟转向内侧，止于第一跖骨和内侧楔骨。腓骨短肌腱止于第五跖骨。止点处可采用俯卧位观察足底。

踝外侧区的韧带检查，探头置于外踝尖处，前、后斜水平位（horizontal obique）分别显示距腓前和距腓后韧带；后斜垂直位（Posterior vertical oblique）显示跟腓韧带。

踝后区

体位：采取俯卧位，足置于检查床尾足尖下垂。

跟腱应分别长短轴观察，从起始端肌肉（三头肌）-肌腱附着部至止于跟骨后内缘处。做背屈和伸动作，动态观察其有无部分撕裂。

跖肌腱位于跟腱内侧，止于跟骨内后缘。部分人缺如，为正常变异。

跟骨后滑囊：跟腱与跟骨上端之间。

足底筋膜: 起于跟骨结节内缘，发出分支融进入软组织。

趾间

可观察滑囊：位于背侧面。

神经瘤：注意识别神经，与滑囊进行鉴别

七、小儿髋关节

适应证：

1、体格检查或影像学检查发现髋关节有异常或可疑异常。

2、有DDH家族史或遗传史。

3、臀先露。

4、羊水过少等其他胎产式因素。

5、神经肌肉病变（如先天性肌肉斜颈和先天性足部畸形等）。

6、监测应用Pavlik支具或其他固定装置治疗的DDH患儿。

7、DDH超声检查没有绝对禁忌症。

检查时间：

婴幼儿一般应在出生后4-6周内接受超声检查，6个月内的婴幼儿髋关节超声检查结果最为可靠。

仪器：

推荐使用5-7.5MHz或更高频率线阵探头。

髋关节冠状切面

体位：婴儿待检测下肢髋关节生理状态（轻微屈曲15°-20°）、轻度内收膝盖贴近身体中线。

探头于身体长轴保持平行，声束垂直于骨盆矢状面，在股骨大转子处获得髋关节冠状切面标准声像图。

显示股骨头，干骺端，大转子，滑膜皱襞，关节囊，髂骨，髋臼，盂唇，骨缘，髂骨下缘点，软骨。测量α角（平直的髂骨，髂骨下缘点，盂唇），正常值α≥60°。

中立位外侧横切面

显示耻骨、Y形软骨、坐骨、股骨头。在此标准切面测量耻头距≤3.5mm，坐头距≤2.8mm。

屈髋后外侧横切面

显示盂唇、软骨性髋臼、坐骨骨化中心、Y形软骨、耻骨骨化中心、股骨头、大转子、股骨干骺端，在此标准切面上测量头耻距，正常值≤2.8mm。并作稳定试验，髋关节内收动作。

八、周围神经

适应证：

1、外伤性周围神经损伤。

2、神经卡压综合征。

3、神经源性肿瘤。

4、神经感染性病变等。

仪器：

建议使用10MHz以上探头，较深的部位建议使用5MHz以上探头。

检查内容：

观察神经连续性是否完整，神经外膜、神经束膜、神经束等回声有无改变，神经与周围软组织的关系以及神经位置有无异常等。推荐双侧对比检查。

五、男性生殖系统超声检查规范及质量控制方案

1、操作规范

1).操作步骤

检查内容包括：睾丸、附睾、精索静脉、输精管

扫查切面包括：睾丸最大纵切面、最大横切面；附睾头部最大切面、附睾尾部最大切面；精索静脉切面；输精管阴囊段长轴切面；病灶的最大纵切面、最大横切面。

2).测量参数

扫查切面包括：睾丸的最大纵切面（上下径）、最大横切面（前后径、左右径）；精索静脉的管腔内径；输精管的管壁外径；病灶的最大纵切面（上下径）、最大横切面（前后径、左右径）。 

3).图像采集要求

①在测量睾丸时，不一定显示睾丸纵隔，但应为经过睾丸中心的最大切面； 

②睾丸上下径的测量受探头宽度的限制，当超过测量范围时可选用梯形成像、宽景成像、双幅无缝拼接进行测量；

2、存图标准

1).标准化扫查切面应至少包含以下图像：

① 正常留存图像（单侧阴囊）：

睾丸最大纵切面灰阶图、睾丸最大纵切面测值图、睾丸最大横切面灰阶图、睾丸最大横切面测值图、附睾长轴灰阶图、附睾长轴CDFI、精索静脉灰阶测值图、精索静脉CDFI、输精管阴囊段长轴灰阶图。

② 病灶留存图像（单侧阴囊）：

睾丸占位灰阶图，睾丸占位CDFI、睾丸占位PW、双侧腹股沟淋巴结灰阶图、双侧腹股沟淋巴结CDFI；扭转侧睾丸灰阶图、扭转侧睾丸CDFI、扭转侧睾丸与健侧睾丸同幅对比图；附睾囊性结节灰阶图、附睾囊性结节CDFI；附睾炎性病灶灰阶图、附睾炎性病灶CDFI；曲张侧精索静脉灰阶测值图（含平静呼吸、乏氏动作）、 曲张侧精索静脉CDFI（含平静呼吸、乏氏动作）、 曲张侧精索静脉PW（含平静呼吸、乏氏动作）；发育不良侧输精管外径灰阶测值图、扩张输精管管腔内径灰阶测值图（图像内均要有体标注明具体检查部位）。

2).留存图像的要求：

睾丸的测值必须包含3径线（上下径、左右径、前后径）；精索静脉内径的测量可在睾丸上、后、下方，于乏氏动作时测量静脉；附睾弥漫性增大时须测量头、体、尾前后径。

3、报告书写规范

男性生殖系统超声报告一般分为以下部分：基本信息、 声像图、 超声描述和超声提示。

1).超声描述：

①正常：睾丸/附睾大小、形态、包膜、内部回声、CDFI、精索静脉内径。

② 病灶部分：位置、构成（囊性/实性/囊实性），回声（等/低/无，均匀/欠均），形状（规则/不规则/分叶状），边界（清晰/模糊），CDFI（无/丰富/杂乱/反向），PW。

③ 腹股沟淋巴结：位置、大小、构成、回声（包括淋巴门）、CDFI。

④ 发现睾丸偏小（发育不良）时须计算睾丸容积（ml）。

2).超声提示：

应包含睾丸、附睾、精索静脉、输精管的检查情况，以及相关异常的出现部位、类型及程度。

3).报告模板示例

超声所见：

    右侧睾丸上下径35mm,前后径20mm,左右径17mm；左侧睾丸上下径37mm，前后径20mm，左右径15mm。

右侧睾丸容积约8.4ml，左侧睾丸容积约8.3ml。双侧睾丸切面形态尚正常，测径偏小。双侧睾丸内部回声细小均匀，未见明显异常回声。CDFI示双侧睾丸内可见稀疏条点状血流信号。

双侧附睾切面形态大小正常，轮廓规则整齐，内部回声分布均匀，未见明显异常声像。CDFI未见明显异常血流信号。

右侧精索静脉内径1.1mm，左侧精索静脉内径1.5mm，双侧精索静脉内径正常，走行平直自然。CDFI：平静呼吸时，未见明显异常血流信号；做Valsalva动作时，管腔内未见明显反流信号。

右侧输精管外径1.9mm，左侧输精管外径2.1mm，双侧输精管阴囊段走行平直自然，外径在正常范围，管腔未见明显扩张。

超声印象：

双侧睾丸偏小，考虑发育不良；

双侧附睾、双侧输精管阴囊段未见明显异常；

双侧精索静脉未见明显扩张。

4、质量控制方案

1).操作规范的质控

应按照以上规范对男性生殖系统超声检查的完整性、连贯性、熟练程度、仪器调节是否合适、 测量切面是否标准、测量参数是否齐全等指标进行质控评分。

2).留存图像的质控

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式进行存图合格的质控。 如

报告存图合格率= 抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数 × 100%

存图合格的标准：

仪器调节适当： 符合超声仪器调节的要求， 图像按要求放大， 灰阶超声清晰显示所检查的部位。

3).报告书写规范的质控

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数 × 100%

报告书写合格的标准:符合报告书写要求，基本信息齐全，描述和诊断规范，内容完整，数据和文字无误。

4).超声诊断符合率

超声诊断符合率=超声报告与病理结果符合例数/超声报告有病理结果总例数

六、眼超声检查规范及质量控制方案

1、操作规范

1).操作步骤

检查内容包括：眼球、眼眶

扫查切面包括：眼球及眼眶的最大纵切面、最大横切面；病灶的最大纵切面、最大横切面；

2).测量参数

扫查切面包括：眼球及眼眶的最大纵切面（上下径）、最大横切面（前后径、左右径）；病灶的最大纵切面（上下径）、最大横切面（前后径、左右径）； 

3).采集要求

①眼球检查时注意调整机械指数＜0.1

②注意眼球后极部、赤道部、周边部、眼眶上方→下方、鼻侧→颞侧均应连续扫查，以防遗漏；

③病灶的显示应与声束垂直，可以配合后运动试验进行检查。眼球异物可以配合磁性试验进行检查

2、存图标准

1).标准化扫查切面应至少包含以下图像：

① 正常采图：

沿角膜缘各钟点位置分别对眼球、眼眶进行横切、纵切扫描，最后进行轴切扫描，并留取灰阶图及财务血流图及频谱。（图像内要有体标注明具体检查部位）

② 病灶采图：

病灶或异物各切面灰阶图（含测量图）、CDFI；与健侧比较的灰阶图、CDFI。眼球突出而未发现占位性病变者：眼外肌、视神经、球后脂肪垫和眼上静脉的灰阶图、CDFI。眼球赤道部病变者：眼球周边部灰阶图、CDFI。（图像内均要有体标注明具体检查部位）

2).留存图像的要求：

3、报告书写规范

眼超声报告一般分为以下部分：基本信息、 声像图、 超声描述和超声提示。

1).超声描述：

① 正常：包括眼轴长、球内结构、球壁结构、眶内结构等内部回声、CDFI。

② 病灶部分：位置、球内回声是否均一、眼球壁结构有无脱离、肿块与眼球壁的关系（运动试验），肿块内部回声（无、等或高、低、极低），形状（规则、不规则），基底（宽基底、有蒂），强回声（有无钙化）。

2).超声提示：

根据超声所见做出相应的诊断

3).报告模板示例

超声所见：

右侧眼轴长 mm，左侧眼轴长 mm，右侧眼球内鼻侧玻璃体内可见圆形实性低回声，表面凹凸不平，内回事不均匀，可见斑状强回声，其表面可见带状回声，一端连于视乳头，另一端于眼球周边部球壁相连，CDFI示：低回声及带状回声均可见条点状血流信号，并且与视网膜中央动脉血流信号相延续。

超声印象：

右眼球内实性占位伴钙化，考虑视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离可能。

4、质量控制方案

1).操作规范的质控

应按照以上规范对眼超声的完整性、连贯性、熟练程度、仪器调节是否合适、 测量切面是否标准、测量参数是否齐全等指标进行质控评分。

2).留存图像的质控

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式进行存图合格的质控。 如

报告存图合格率= 抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数 × 100%

存图合格的标准：

仪器调节适当： 符合超声仪器调节的要求， 图像按要求放大， 灰阶超声清晰显示所检查的部位。

3).报告书写规范的质控

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数 × 100%

报告书写合格的标准: 符合报告书写要求， 基本信息齐全， 描述和诊断规范， 内容完整，数据和文字无误。

4).超声诊断符合率

超声诊断符合率=超声报告与病理结果符合例数/超声报告有手术结果总例数

在所抽查的超声检查的病例中， 将具有眼手术结果的病例规定为有效病例。

浅表器官及肌骨超声质控评分表