图像采集：

检查者应熟悉肌骨系统的解剖，掌握超声应用解剖学知识，同时了解患者的症状和体征，对于观察目标以及目标周围的结构依序检查。

推荐病变的双侧对比检查，即患侧与健侧的比较。

推荐首先检查无症状侧或者症状比较轻的一侧关节。

观察关节周围的肌腱或韧带时，应注意动态检查，即在关节主动或被动运动时，观察声像图的变化情况。有时，还需结合探头加压试验或改变体位等方法，观察病变的可压缩性以及是否存在肌疝等病变。

正常采图：包括所检查部位的纵切、横切灰阶图，与健侧相应正常部位的双拼对比图，组成关节的肌肉灰阶图，CDFI（图像内要有体标注明具体检查部位）。

病灶采图：

a.神经：病变部位的纵切、横切灰阶图（显示肿胀增粗/受压变细、回声减低/增高、与周围组织有无粘连、包膜连续性有无中断/弯曲、瘤样变、筛网状结构紊乱），与健侧相应部位的双拼对比图，CDFI（图像内要有体标注明具体检查部位）。

b.关节：病变关节的纵切、横切、斜切图（显示关节间隙增宽/缩窄、关节腔积液、骨赘、滑膜增厚、滑膜间隙扩张、韧带增厚）

存储图像和报告单要求：

存储：

应对病变的二维和彩色血流图等常规存储，包括动态图像。必要时，也应存储健侧的对比图像。应标注图像的方位。 

检查报告：

包括常规基本信息、声像图表现和超声诊断意见。 

声像图描述应包括灰阶和彩色超声表现、病变与周围组织结构的关系、肌腱或肌肉等动态变化特征等，必要时描述双侧对比检查结果。

对于关节超声检查，应包括是否积液，滑膜厚度和血流、软骨、骨皮质和周围肌腱、韧带等声像图描述。

检查结论部分可明确提示肌腱、肌肉或神经的撕裂、损伤的类型等。但是对于超声检查受限或者显示不完全的结构，例如半月板，不应出现未见异常的诊断。对于风湿免疫性病变，超声可直接提示活动性炎的分级。

一、腕关节和手关节

适应证：

1、腕关节、掌指关节和指间关节疼痛；2、腕关节、掌指关节和指间关节外伤；3、免疫或代谢性病变所致的腕关节、掌指关节和指间关节病变；4、腕部及手部神经病变；5、腕部及手部软组织其他病变，如占位性病变等。

检查内容：

腕关节、掌指关节和指间关节等，以及上述关节周围的肌肉、肌腱、韧带和神经等。

仪器：

推荐使用15-18MHz高频线阵探头。

体位：

检查时患者坐位，面对检查者，腕部及肘部保持放松，水平放在检查床上。对于不能坐位的患者，可平卧于检查床上，上肢置于身体两侧。

检查切面：

腕关节掌侧——腕管结构，掌长肌腱，正中神经

屈肌支持带（腕横韧带），指深、指浅屈肌腱，拇长屈肌腱，手指分别在伸、屈位时动态观察上述肌腱的活动。

正中神经紧邻屈肌支持带深部，上述屈肌腱前方，横切、纵切面检查。观察正中神经的远段逐渐变细并在手部分支，注意有无解剖变异。

内侧面——三角纤维软骨，尺侧腕屈肌腱

观察三角纤维软骨（TFC，triangularfibrocartilage），将探头放置于尺骨茎突处，沿着其远端分别观察TFC的长轴和短轴。

尺侧腕屈肌腱：在旋前和旋后位动态观察有无不全脱位。

腕关节背侧——伸肌腱支持带，舟月韧带

伸肌腱支持带将腕部背面分为六个腔室，内容纳9条肌腱（EPB拇短伸肌腱、APL拇长展肌腱、ECRB桡侧腕短伸肌腱、ECRL桡侧腕长伸肌腱、EPL拇长伸肌腱、EIP示指伸肌腱、EDC指总伸肌腱、EDQ小指伸肌腱、ECU尺侧腕伸肌腱），这些肌腱病变应分别在静态和动态（指伸、屈手指）下双侧对比检查。重点观察肌腱的附着部位。

在舟骨的Lister结节远端观察舟月韧带。

掌指关节、指间关节及指伸肌腱、指屈肌腱、指屈肌腱纤维鞘

单侧5个掌指关节及9个指间关节，从纵切、横切、斜切图观察有无关节积液或滑膜增厚。

二、肘关节

适应证：

1、肘关节疼痛；2、肘关节外伤；3、肘关节运动功能障碍；4、免疫或代谢性病变所致的肘关节病变；5、肘部神经病变；6、肘部周围软组织其他病变，如占位性病变等。

检查内容：

可观察关节积液、滑膜、软骨和骨皮质等，肱二头肌腱、肱三头肌腱、伸肌总腱、屈肌总腱及内外侧副韧带的急慢性损伤和附着点炎等，肘关节的滑囊病变，肘部神经损伤，肘部的皮肤、皮下组织和肌肉病变等。

仪器：

推荐使用7-10MHz或更高频率的高频线阵探头。

检查切面：

肘关节前部

体位：患者坐位，面对检查者，肘关节伸直，前臂旋后放在检查台。可分为尺侧纵向、桡侧纵向及横断面扫查，横断面扫查范围应至少包块肘窝上、下5cm距离。

该处可观察关节腔有无积液和游离体、滑膜有无增厚、关节软骨有无变薄、缺损、有无骨赘等。在前臂旋前和旋后位动态检查桡骨颈凹陷处。

同样方式动态检查肱二头肌腱及其附着部位（桡骨粗隆），前臂旋后时有助于显示桡骨粗隆。

肘前部检查内容还包括正中神经、桡神经和肱肌。

肘关节内侧

体位：肘关节伸直或轻度屈曲，手旋后，前臂用力外翻。

患者手旋后（掌面向前），观察内上髁、屈肌总腱附着部、尺侧副韧带。检查尺侧副韧带的完整性可在手外翻使韧带处于紧张状态时进行。

肘关节外侧

体位：患者拇指向上，双掌合拢，两肘伸展或者单侧屈位，前臂内旋。

检查肱骨外上髁、伸肌总腱附着部、桡侧腕长伸肌。探头在后外侧检查桡侧副韧带。肘关节外侧纵切还可显示肱桡关节，横切可显示环状韧带。

肘关节后方

体位：患者肘关节屈曲90°，手掌向下平撑于检查床上。

该区域可观察肘后部关节隐窝，肱三头肌腱（止于尺骨鹰嘴尖部远侧1cm处），鹰嘴滑囊，尺神经（位于鹰嘴与肱骨内上髁之间）。做屈、伸肘动作时可动态检查尺神经脱位。

三、肩关节

适应证：

1、肩关节疼痛；2、肩关节运动功能障碍；3、肩关节外伤；4、免疫或代谢性病变所致的肩关节病变；5、肩部周围软组织其他病变，如占位性病变等。

检查内容：

包括肩袖结构（包括冈上肌腱、肩胛下肌腱、冈下肌腱和小圆肌腱等）和非肩袖结构（包括肱二头肌长头肌腱、肩部韧带、盂肱关节、肩锁关节、滑囊和盂唇等）。

仪器：

根据患者的体形和目标的深度等，调整或变换探头频率。一般用7-10MHz，检查盂唇等深部结构，体形肥胖、肌肉发达者可适当降低频率，如5-7MHz。

体位：

患者面向检查者，坐在可以调节高度的旋转椅上，检查者可先面向患者，先从前面和内侧面开始，通过旋转椅再依次检查外侧和背部。坐立位可以使受检查者更易使肘关节屈曲至合适的角度，并使背部保持垂直和松弛状态。

肱二头肌长头肌腱

体位：患者坐于检查者对面，肩关节中立位，前臂旋后位（掌面向上），放于大腿上。

横切面，从盂肱关节腔开始，至肌腱和肌腹移行处，然后改为纵切观察长轴。观察肌腱位置，是否位于二头肌沟内，判断脱位、不全脱位和撕裂。

注意探头局部勿加压，避免阻止长头肌腱向外脱位。尽可能使声束垂直于肌腱，避免各向异性伪像。可采用探头远端加压，近端轻抬的方法。

肩胛下肌腱

屈肘90°，肘部紧贴外胸壁，肩关节外旋位。

探头横切从肱骨结节间沟向内侧移动，显示肩胛下肌腱长轴切面。检查时让患者上臂抗阻力外旋，动态扫查有助于肌腱微小撕裂的诊断。

探头旋转90°矢状位扫查显示短轴切面，探头从内侧向外侧移动，直至肌腱在肱骨小结节的止点处。

冈上肌腱和冈下肌腱

冈上肌腱的检查可有两种体位：第一种患者上肢置于身后，屈肘，手掌贴在髂嵴上缘。检查者坐于患者侧面或对面，该体位更易显示肌间-肌肉连接处。

第二种使患者肩关节尽可能内旋，屈肘同时前臂后伸，手背紧贴对侧的后背，肘部紧贴外胸壁，肘窝与胸壁不留空隙。检查者坐于患者正对面，该体位更易发现冈上肌腱微小撕裂。

冈上肌腱和冈下肌腱的长轴，探头倾斜45°，介于冠状切面和纵切面之间，显示肱骨头、颈和大结节，显示长轴后，探头旋转90°再观察短轴。

冈下肌腱和小圆肌腱的后面观

体位：患者前臂放松，放在大腿上，手旋后位，探头置于盂肱关节处，肩胛冈下，可显示二肌腱后缘，显示冈下肌腱时探头稍向下倾斜。

在此位置还可用来观察关节腔内的少量积液，在前臂作内旋、外旋时动态观察冈上肌肉、肌腱和关节积液。

在检查肩袖时，应双侧对比。探头加压。

其他

滑囊增厚，积液，游离体，肌肉和肌腱钙化，骨骼异常，韧带等。

四、髋关节

适应证：

怀疑髋关节腔内病变或髋部局部疼痛、肿胀、活动障碍或活动时弹响者等。

1、运动损伤性或慢性劳损病变 

包括肌间损伤、肌肉损伤、肌腱病、转子滑囊炎和髂腰肌滑囊炎等。

2、髋关节腔内病变

反应性关节炎、化脓性关节炎、痛风性关节炎、色素沉着绒毛结节样滑囊炎、关节游离体和滑囊骨软骨瘤病等。

3、肿瘤及瘤样病变

包括实性肿物、腱鞘/滑膜囊肿、血肿、脓肿和滑囊积液等。

检查内容：

包括髋关节腔、髋臼唇、髋关节周围的肌肉、肌腱、滑囊和神经等。

仪器：

一般首选线阵超声探头，频率5-12MHz，深部病变可选择3.5-5.0MHz凸阵探头。

体位：

髋关节超声检查可根据病变的不同部位而选择相应的体位。

1、髋前区  仰卧位，大腿轻度外旋

2、髋内侧区  屈膝，髋关节适度外展、外旋

3、髋外侧区 侧卧位，受检侧髋部朝上

4、髋后区  俯卧位，足悬于检查床外

髋前区

此区检查的主要结构为髋关节及其前隐窝、髋臼唇、髂腰肌及其肌腱、髂腰肌滑囊、大腿近段肌肉的起点（股直肌和缝匠肌）、股动静脉、股神经和股外侧皮神经等。

探头平行于股骨颈长轴，斜矢状位扫查可观察股骨头和股骨颈，并在此处探查关节积液。

因髋部弹响就诊者，需让患者做可引发弹响的动作以进行动态检查。该病与髂腰肌肌腱异常有关，应检查髂腰肌肌腱行经耻骨上支前外侧处。

髋关节内侧区

主要检查内收肌群；

检查耻骨肌（附着于股骨小转子下方）。 纵斜切面观察三层内收肌（长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌）。

髋关节外侧区

患侧股骨大转子处的肌腱及其周围的滑囊。臀大、中、小肌肉，及肌腱。

髋关节后区

分别长短轴显示臀肌、腘绳肌和坐骨神经。

观察臀肌腱止点处：臀大肌止于转子间线，臀中、小肌止于大转子。

坐骨神经起于坐骨大孔处，位于臀大肌深面，行走于坐骨结节与大转子之间，可追踪坐骨神经的远侧段。

五、膝关节

适应证：

1、膝关节肿胀、疼痛或活动障碍。

2、膝关节周围发现肿块者。

3、膝关节活动局部有弹响者。

4、怀疑骨性关节炎、类风湿关节炎或其他病因所致的关节炎者。

仪器：

检查膝关节前部、内侧和外侧时，可用10MHz以上的线阵探头，检查腘窝时，可用5-10MHz左右的线阵探头或凸阵探头。

膝前区

仰卧位，屈膝30°。

该区检查内容包括：股四头肌腱；髌腱；髌内、外侧支持带、髌骨及股骨远侧端的皮质（做屈膝动作90-30°范围内动态检查）。

滑囊：髌上囊、髌前滑囊、髌下深囊和浅囊。

股四头肌腱：探头纵切置于髌骨上端显示股四头肌腱长轴切面，可见其远端附着于髌骨上缘。

髌腱：探头纵切放置在髌骨下方的中线，显示髌腱的近中段，向下方移动探头检查髌腱的下段及其胫骨粗隆的附着点。检查时应从内向外移动探头检查整个髌腱，探头再旋转90°横切面检查髌腱。

前交叉韧带（ACL）：最大屈膝位，探头沿ACL长轴走行角度，可观察到ACL的一部分，即其远端附着于胫骨前内侧关节面平台处。在目前的条件下，超声不作为ACL诊断的可靠性手段，ACL病变诊断应该由MRI完成。

膝内侧区

仰卧位，轻度屈膝和髋关节，髋关节轻度外旋，或取侧卧位检查。

检查内容有：内侧关节腔；内侧副韧带；鹅足肌腱及其滑囊；髌内侧支持带；内侧半月板前角和体部（做膝外翻紧张状态下检查）。

膝内侧副韧带：探头纵切放置在膝内侧，内侧副韧带浅层的上端附着在股骨收肌结节前下方及股骨内上髁。检查时应从前向后依次扫查整个膝内侧副韧带。

超声不作为内侧半月板病变的可靠性检查手段，如超声和临床怀疑该病变，应做MRI。

膝外侧区

仰卧位，膝轻度内旋，或采用侧卧位。俯卧位以检查膝后外侧结构。

从后向前依次有腘肌腱、股二头肌腱、外侧副韧带、髂胫束、滑囊等。

外侧半月板：超声不作为外侧半月板病变的可靠性检查手段，如超声和临床怀疑该病变，应做MRI。

膝后区

俯卧位，下肢伸开，该区域包括腘窝，半膜肌，腓肠肌内、外侧头的肌肉和肌腱，滑囊。

对腘窝囊肿的确诊，应在横切面显示腓肠肌内侧头和半膜肌肌腱，囊肿在二者之间，呈逗号形延伸，与关节腔相通。

该区还有后交叉韧带，斜纵切面显示。

双侧半月板的后角。

六、足踝关节

适应证：

1、软组织损伤和炎症；

2、肌腱和韧带损伤；

3、关节炎，关节积液，滑膜病变；

4、关节内软骨病变（晶体沉积性疾病）；

5、软组织包块、组织肿胀；

6、神经卡压；

7、关节内游离体；

8、某些特殊的骨骼损伤；

9、Morton’s神经瘤；

10、足底筋膜炎；

11、异物；

12、其他异常等。

仪器：

采用线阵高频超声探头，常用的探头频率在10MHz左右。对于跖趾关节等小关节和表浅的皮下结节检查，可以选用更高频率的探头。

踝前区

体位：采取仰卧位，屈膝，足底平放于检查床，检查过程中可以适度跖屈以充分显示关节腔。

踝前区肌腱应分别观察长轴和短轴，从近侧端肌肉和肌腱连接处追踪至肌腱远端止点（附着点）处。从内向外，依次为胫骨前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱。关节前陷凹处探查关节积液。

关节囊前壁附着于胫骨前缘和距骨颈部，呈线状强回声。

胫腓前韧带：外踝上内侧，在远端胫骨和腓骨之间 。外踝骨检查可采用斜的横断面。

踝内侧区

体位：采取仰卧位，屈膝，足底放于检查床上。

该区肌腱，从前向后，依次为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱和拇长屈肌腱。应分别观察长轴和短轴，从近侧端肌肉和肌腱连接处追踪至肌腱远端止点（附着点）处。检查过程中应始终注意调整探头角度，使声束于观察目标垂直以避免各向异性伪像。

胫神经检查：平内踝水平，位于前侧的趾长屈肌腱和后方的拇长屈肌腱之间。找到神经后从近侧至远端追踪其走向。

三角韧带，观察其长轴走向，从内踝分别至足舟骨、距骨和跟骨。

踝外侧区

体位：采取仰卧位，屈膝，足底朝向检查床，轻度倒置位。

平外踝水平横断面看到腓骨长肌腱和腓骨短肌腱，再分别观察其长短轴，从近侧端肌肉和肌腱连接处（外踝上方）追踪至肌腱远端止点处。腓骨长肌腱在骰骨沟转向内侧，止于第一跖骨和内侧楔骨。腓骨短肌腱止于第五跖骨。止点处可采用俯卧位观察足底。

踝外侧区的韧带检查，探头置于外踝尖处，前、后斜水平位（horizontal obique）分别显示距腓前和距腓后韧带；后斜垂直位（Posterior vertical oblique）显示跟腓韧带。

踝后区

体位：采取俯卧位，足置于检查床尾足尖下垂。

跟腱应分别长短轴观察，从起始端肌肉（三头肌）-肌腱附着部至止于跟骨后内缘处。做背屈和伸动作，动态观察其有无部分撕裂。

跖肌腱位于跟腱内侧，止于跟骨内后缘。部分人缺如，为正常变异。

跟骨后滑囊：跟腱与跟骨上端之间。

足底筋膜: 起于跟骨结节内缘，发出分支融进入软组织。

趾间

可观察滑囊：位于背侧面。

神经瘤：注意识别神经，与滑囊进行鉴别

七、小儿髋关节

适应证：

1、体格检查或影像学检查发现髋关节有异常或可疑异常。

2、有DDH家族史或遗传史。

3、臀先露。

4、羊水过少等其他胎产式因素。

5、神经肌肉病变（如先天性肌肉斜颈和先天性足部畸形等）。

6、监测应用Pavlik支具或其他固定装置治疗的DDH患儿。

7、DDH超声检查没有绝对禁忌症。

检查时间：

婴幼儿一般应在出生后4-6周内接受超声检查，6个月内的婴幼儿髋关节超声检查结果最为可靠。

仪器：

推荐使用5-7.5MHz或更高频率线阵探头。

髋关节冠状切面

体位：婴儿待检测下肢髋关节生理状态（轻微屈曲15°-20°）、轻度内收膝盖贴近身体中线。

探头于身体长轴保持平行，声束垂直于骨盆矢状面，在股骨大转子处获得髋关节冠状切面标准声像图。

显示股骨头，干骺端，大转子，滑膜皱襞，关节囊，髂骨，髋臼，盂唇，骨缘，髂骨下缘点，软骨。测量α角（平直的髂骨，髂骨下缘点，盂唇），正常值α≥60°。

中立位外侧横切面

显示耻骨、Y形软骨、坐骨、股骨头。在此标准切面测量耻头距≤3.5mm，坐头距≤2.8mm。

屈髋后外侧横切面

显示盂唇、软骨性髋臼、坐骨骨化中心、Y形软骨、耻骨骨化中心、股骨头、大转子、股骨干骺端，在此标准切面上测量头耻距，正常值≤2.8mm。并作稳定试验，髋关节内收动作。

八、周围神经

适应证：

1、外伤性周围神经损伤。

2、神经卡压综合征。

3、神经源性肿瘤。

4、神经感染性病变等。

仪器：

建议使用10MHz以上探头，较深的部位建议使用5MHz以上探头。

检查内容：

观察神经连续性是否完整，神经外膜、神经束膜、神经束等回声有无改变，神经与周围软组织的关系以及神经位置有无异常等。推荐双侧对比检查。